ប្រធានគ្រប់គ្រងអត្ថប្រយោជន៍ឱសថជាន់ខ្ពស់ចំនួន 5 (PBMs) និងរបៀបដែលពួកគេធ្វើការ

អ្នកឯកទេសផ្នែកឱសថសាស្ត្រដែលត្រូវបានគេស្គាល់ផងដែរថាជា PBM គឺជាអង្គការដែលផ្តល់សេវាកម្មកម្មវិធីអប់រំនិងសេវាកម្មដើម្បីជួយដល់អ្នកជំងឺ។ ពួកគេធ្វើបែបនេះតាមរយៈការប៉ះពាល់ដល់អាកប្បកិរិយារបស់ឱសថការីនិងគ្រូពេទ្យដើម្បីចេញវេជ្ជបញ្ជាឱ្យបានត្រឹមត្រូវដើម្បីបង្កើនប្រសិទ្ធភាពរបស់ពួកគេ។

PBM គឺជាអន្តរការីរវាងធានារ៉ាប់រងនិងសមាជិកដទៃទៀតនៃឧស្សាហកម្មថែទាំសុខភាព។ ដោយសារតែទំហំរបស់ពួកគេពួកគេអាចចរចារលើកិច្ចសន្យាអតិថិជនធំ ៗ និងចរចាជាមួយឱសថស្ថាននិងក្រុមហ៊ុនឱសថដើម្បីទទួលបានអត្រាការប្រាក់ល្អបំផុត។

សមាជិកនៃវិជ្ជាជីវៈឱសថស្ថានគួរដឹងថាតើ PBM គ្រប់គ្រងលើទីផ្សារយ៉ាងម៉េចដែរក្រុមហ៊ុនធំ ៗ មានប្រសិទ្ធិភាពខ្ពស់បំផុតដើម្បីចរចាអត្រាទារសំណងសម្រាប់ថ្នាំនិងសេវាថែទាំអ្នកជម្ងឺ។

ទំនួលខុសត្រូវរបស់ PBM

វាអាចមានប្រយោជន៍ក្នុងការគិតពី PBM ជាអ្នកកណ្តាលនៅក្នុងដំណើរការថែទាំសុខភាព។ វាអាចយកចិត្តទុកដាក់លើផែនការនិងការងារភស្តុភារដើម្បីទទួលបាននូវថ្នាំដែលអ្នកត្រូវការឱ្យទាន់ពេលវេលា។ ក្នុងន័យនេះ PBM មានការទទួលខុសត្រូវជាច្រើនរួមមាន:

• ចរចារការបង្វិលប្រាក់ដើម្បីទទួលបានជម្រើសដែលមានតំលៃសមរម្យបំផុត
• ធ្វើប្រតិបត្តិការតាមអ៊ីម៉ែលដូច្នេះថ្នាំត្រូវបានបញ្ជូនដោយផ្ទាល់ទៅកាន់អ្នកជំងឺ
• ការអនុលោមទៅតាមអ្នកជំងឺដើម្បីធានាថាថ្នាំត្រូវបានគេយកតាមវេជ្ជបញ្ជា
• ដំណើរការពាក្យបណ្តឹងពីអ្នកជំងឺនិងឱសថស្ថាន
• គ្រប់គ្រងសំណុំបែបបទ, ដូច្នេះបុគ្គលដឹងថាថ្នាំអ្វីដែលត្រូវបានគ្របដណ្តប់តាមរយៈផែនការសុខភាពរបស់ពួកគេ
• គ្រប់គ្រងការចែកចាយក្នុងចំណោមបណ្តាញឱសថស្ថាន
• ផ្តល់សេវាពិសេសដូចជាការភ្ជាប់ឱសថការីឬបុគ្គលទៅនឹងអ្នកផ្គត់ផ្គង់ថ្នាំញៀនកំព្រាឬអ្នកផលិតជីវសាស្រ្ត

ដូចដែលអ្នកអាចមើលឃើញ PBM មានការទទួលខុសត្រូវជាច្រើនដែលសម្រួលដល់ការថែទាំរបស់អ្នក។

ក្រុមហ៊ុន PBM ធំបំផុតទាំងប្រាំ

ប្រតិបត្តិការ PBM ធំជាងគេទាំងប្រាំនៅសហរដ្ឋអាមេរិកមានចំនួនច្រើនណាស់ដែលគ្របដណ្តប់ជាង 50% នៃអ្នកជំងឺដែលមានឱសថស្ថាន។ ខាងក្រោមនេះគឺជា PBM ធំជាងគេទាំងប្រាំនៅក្នុងប្រទេសនេះទាក់ទងទៅនឹងការផ្តល់មូលនិធិនិងកំណើន:

1. ExpressScripts: ExpressScripts ផ្តល់ជូននូវដំណោះស្រាយប្រលោមលោកសម្រាប់ការចំណាយលើឱសថស្ថាននិងបង្កើនការថែទាំអ្នកជំងឺ។ ដោយហេតុថា ExpressScripts មិនមែនជាកម្មសិទ្ធិរបស់ឬទាក់ទងទៅនឹងក្រុមហ៊ុនឱសថណាមួយនោះការផ្តោតអារម្មណ៍របស់ពួកគេគឺអាស្រ័យទៅលើអតិថិជនរបស់ខ្លួន។ ការផ្តោតអារម្មណ៍របស់ខ្លួនលើផលចំណេញពីឱសថស្ថានធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវការថែទាំអ្នកជំងឺ
2. CVS Caremark: CVS Caremark គឺជា PBM ដែលកំពុងរីកលូតលាស់ដោយផ្តល់ជូននូវសេវាផ្តល់អត្ថប្រយោជន៍យ៉ាងទូលំទូលាយដល់អ្នកឧបត្ថម្ភកម្មវិធីថែទាំសុខភាពនិងអ្នកចូលរួមជាង 2000 នាក់នៅទូទាំងសហរដ្ឋអាមេរិក។
3. Argus: Argus គឺជាអ្នកផ្តល់ព័ត៌មាននិងសេវាកម្មថែទាំសុខភាពឯករាជ្យចុងក្រោយបង្អស់ដែលគាំទ្រ Medicaid និង Medicare Part D ដែលបម្រើប្រជាពលរដ្ឋដែលងាយរងគ្រោះបំផុត។ ពួកគេមានអតិថិជនជាច្រើនពីអង្គការថែរក្សាគ្រប់គ្រងដល់អ្នកផលិតឱសថ។
4. ការប្រមើលមើល: Envision មានមោទនភាពចំពោះតម្លាភាពរបស់ខ្លួនចំពោះសាធារណជននិងការបង្ហាញព័ត៌មានទាំងស្រុងលើការចំណាយកិច្ចព្រមព្រៀងនិងការចរចា។ នាពេលថ្មីៗនេះការវិនិច្ឆ័យត្រូវបានទិញដោយ Walgreens ដូច្នេះការផ្លាស់ប្តូរមួយចំនួនត្រូវបានរំពឹងថានឹងមានដំណើរការទៅមុខ។
5. ProCare RX: ProCare RX គឺជាអ្នកគ្រប់គ្រងផ្នែកថែរក្សាឱសថជាតិដែលមានបទពិសោធន៍ជាច្រើនទសវត្សនៅក្នុងបច្ចេកវិទ្យាព័ត៌មានថែរក្សាសុខភាព។

ប្រព័ន្ធថែរក្សាសុខភាពមានភាពស្មុគស្មាញណាស់ដោយមានក្រុមហ៊ុនជាច្រើនដែលពាក់ព័ន្ធនឹងការហួសពីទំនាក់ទំនងរបស់វេជ្ជបណ្ឌិតនិងឱសថការី។

PBM ដើរតួនាទីយ៉ាងសំខាន់ក្នុងការផ្តល់ឱ្យអ្នកនូវថ្នាំដែលអ្នកត្រូវការក្នុងតម្លៃដែលអ្នកអាចមានលទ្ធភាពនិងប្រើប្រាស់ធនធានដ៏ធំរបស់ពួកគេដើម្បីចរចាជំនួសឱ្យក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងនិងអតិថិជន។