គ្របដណ្តប់ពេទ្យ
ធាតុផ្សំជាមូលដ្ឋាននៃ ការធានារ៉ាប់រងសំណង របស់ កម្មករ គឺ ការធានា សុខភាព។
ការគ្របដណ្តប់នេះអនុវត្តទៅលើ ថ្លៃព្យាបាល ទាំងអស់។ វារួមបញ្ចូលទាំងថ្លៃឈ្នួលសម្រាប់ការទៅពិនិត្យវេជ្ជបណ្ឌិតការថែទាំមន្ទីរពេទ្យការថែទាំថែទាំថ្នាំការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យវេជ្ជសាស្ត្រការព្យាបាលរាងកាយនិងឧបករណ៍វេជ្ជសាស្រ្តយូរអង្វែង (ដូចជាឈើច្រត់និងកៅអីកង់) ។ ការធានារ៉ាប់រងផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តជាទូទៅគ្មានដែនកំណត់ដោយមិនមានការកាត់កងឬប្រាក់ឧបត្ថម្ភ។ អត្ថប្រយោជន៍ត្រូវបានផ្តល់ជូនរហូតដល់កម្មករបានជាសះស្បើយពីរបួសវិញ។ នៅក្នុងរដ្ឋជាច្រើនអ្នកផ្តល់សេវាត្រូវបានសងបំណុលសម្រាប់សេវាវេជ្ជសាស្រ្តដោយផ្អែកទៅលើតារាងតំលៃ។ កាលវិភាគរាយនាមអ្នកផ្តល់សេវាភាគច្រើននឹងទទួលបានសម្រាប់ប្រភេទព្យាបាលនីមួយៗ។
ថែទាំដែលបានគ្រប់គ្រង
រដ្ឋភាគច្រើនអនុញ្ញាតឱ្យ និយោជក ឬ និយោជក របស់ពួកគេ ធានារ៉ាប់រង ដើម្បីផ្តល់អត្ថប្រយោជន៍ក្រោមគម្រោងថែទាំ។ រដ្ឋមួយចំនួន ទាមទារឱ្យ ក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រង ផ្ដល់ឱ្យនិយោជកនូវផែនការបែបនេះ។ ផែនការថែរក្សាថែរក្សាត្រូវបានផ្លាស់ប្តូរយ៉ាងទូលំទូលាយប៉ុន្តែភាគច្រើនរួមមានលក្ខណៈពិសេសមួយឬច្រើនដូចខាងក្រោមនេះ:
- បណ្តាញអ្នកផ្តល់សេវា ក្រុមវេជ្ជបណ្ឌិតនិងអ្នកផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាពផ្សេងទៀតដែលបានចុះកិច្ចសន្យាជាមួយក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងឬនិយោជកដើម្បីផ្តល់សេវាវេជ្ជសាស្រ្តក្នុងការបញ្ចុះតម្លៃ។ អ្នកផ្តល់សេវាត្រូវបាន (ឬគួរតែ) មានជំនាញនៅក្នុងឱសថការងារ។
- ការគ្រប់គ្រងការប្រើប្រាស់វិធីសាស្ត្រ មួយដែលត្រូវបានបង្កើតឡើងដើម្បីធានាថាប្រភេទនៃការថែទាំសុខភាពដែលផ្តល់ឱ្យដល់កម្មករគឺមានភាពសមស្របនិងមានប្រសិទ្ធិភាព។ គម្រោងជាច្រើនដែលរួមបញ្ចូលទាំង UR តម្រូវឱ្យអ្នកផ្តល់សេវាទទួលបានការអនុម័តជាមុនមុនពេលអនុវត្តនីតិវិធីវេជ្ជសាស្រ្តមួយចំនួន។
- អ្នកគ្រប់គ្រងឱសថសម្រាប់អត្ថប្រយោជន៍ឱសថស្ថានអ្នកគ្រប់គ្រងកម្មវិធី ថ្នាំពេទ្យតាមវេជ្ជបញ្ជាដែលមានគោលបំណងដើម្បីគ្រប់គ្រងតម្លៃ។ កិច្ចសន្យា PBM ជាមួយឱសថស្ថាននិងអ្នកផលិតឱសថដើម្បីទទួលបានការបញ្ចុះតម្លៃ។
- ការថែទាំផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្ត ត្រួតពិនិត្យការថែទាំដើម្បីធានាថាកម្មករដែលរងរបួសទទួលបានការព្យាបាលសមរម្យដូច្នេះពួកគេអាចត្រឡប់ទៅធ្វើការវិញឱ្យបានឆាប់តាមដែលអាចធ្វើទៅបាន។
រដ្ឋមួយចំនួនគ្រប់គ្រងការថែទាំគ្រប់គ្រងខណៈដែលអ្នកផ្សេងទៀតមិនមាន។ កន្លែងណាដែលមានបទបញ្ជាត្រូវបានប្រើប្រាស់ដោយក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងឬនិយោជកត្រូវបំពេញលក្ខខណ្ឌរបស់រដ្ឋ។ ឧទាហរណ៍ច្បាប់របស់រដ្ឋអាចតម្រូវឱ្យគ្រប់ផែនការថែរក្សាថែរក្សាដែលមានការគ្រប់គ្រងរួមមានការណែនាំទាក់ទងនឹងការព្យាបាលការពិនិត្យមើលការប្រើប្រាស់និងការថែទាំ។
រដ្ឋមួយចំនួនទាមទារឱ្យ កម្មករដែលរងរបួស ស្វែងរកការព្យាបាលពីអ្នកផ្តល់សេវានៅក្នុងបណ្តាញប្រសិនបើនិយោជកបានបង្កើតផែនការថែរក្សា។ រដ្ឋផ្សេងទៀតអនុញ្ញាតឱ្យកម្មករស្វែងរកការព្យាបាលពីអ្នកផ្តល់សេវានៅក្រៅបណ្តាញ។
ពិការភាព
អត្ថប្រយោជន៍ជនពិការត្រូវបានបម្រុងទុកដើម្បីជំនួសប្រាក់ឈ្នួលដែលនិយោជិកបាត់បង់ក្នុងអំឡុងពេលដែលគាត់ត្រូវបានពិការដោយសារតែរបួសការងារ។ កម្មករនិយោជិតទទួលបានតែចំណែកមួយនៃប្រាក់ឈ្នួលដែលបាត់បង់ប៉ុណ្ណោះមិនមែនប្រាក់ខែពេញទេ។
ប្រភេទជនពិការ
ពិការភាពត្រូវបានចាត់ថ្នាក់ជាបួនប្រភេទ:
- ចំនួនសរុបបណ្តោះអាសន្ន កម្មករនិយោជិតត្រូវបានពិការទាំងស្រុងដោយការរងរបួសនិងមិនអាចធ្វើការបានទាល់តែសោះ។ ពិការភាពមានរយៈពេលខ្លី។ ឧទាហរណ៍កម្មករម្នាក់រងរបួសជង្គង់របស់នាងហើយមិនអាចធ្វើការងារបានរយៈពេល 6 សប្តាហ៍។ នាងត្រលប់ទៅរកភារកិច្ចពេញលេញបន្ទាប់ពីពិការអស់រយៈពេល 6 សប្តាហ៍។
- ជាបណ្តោះអាសន្ន កម្មករនិយោជិតត្រូវបានបិទមួយផ្នែកដោយសារតែការរងរបួស។ ពិការភាពមានរយៈពេលខ្លី។ ជាឧទាហរណ៍កម្មករម្នាក់បានដកដៃរបស់គាត់ចេញពីការងារ។ កម្មករនិយោជិតអាចធ្វើការក្រៅម៉ោងឬធ្វើការងារកម្រិតទាបមួយពេលដៃរបស់គាត់ជាសះស្បើយ។
- សរុបអចិន្រ្តៃយ៍ កម្មករម្នាក់មិនអាចទទួលបានទេដោយសារតែការរងរបួសដើម្បីរកប្រាក់ចំណូលនាពេលអនាគតដោយការសម្តែងប្រភេទនៃការងារដែលគាត់ឬនាងកំពុងធ្វើនៅពេលដែលរបួសបានកើតឡើង។
- ផ្នែកខ្លះអចិន្រ្តៃយ៍ សមត្ថភាពរបស់កម្មករនិយោជិតក្នុងការរកប្រាក់ចំណូលគឺមានការថយចុះមួយផ្នែកដោយសារតែការរងរបួសអចិន្រ្តៃយ៍ដូចជាការបាត់បង់ការស្តាប់។
ការទូទាត់ពិការភាព
ចំនួនកម្មករដែលទទួលបានអត្ថប្រយោជន៍ពីពិការភាពគឺអាស្រ័យលើលក្ខណៈពិការភាព។ ពិការភាពភាគច្រើនគឺបណ្តោះអាសន្ន។ ការធានារ៉ាប់រងបណ្តោះអាសន្នជាទូទៅត្រូវមានរយៈពេលរង់ចាំ (ជាញឹកញាប់ប្រាំពីរថ្ងៃ) ។ មិនមានអត្ថប្រយោជន៍ណាមួយត្រូវបានផ្តល់ជូនទេលើកលែងតែពិការភាពហួសពីរយៈពេលរង់ចាំ។
ការ ទូទាត់ប្រាក់សំណងបណ្តោះអាសន្នសម្រាប់ពិការភាពបណ្តោះអាសន្នជាទូទៅគឺផ្អែកលើភាគរយ (66 2/3%) នៃប្រាក់ឈ្នួលប្រចាំសប្តាហ៍កម្មករ (ប្រាក់ខែរបស់កម្មករនិយោជិតមុនពេលមានរបួស) ។ ជាឧទាហរណ៍អ្នកធ្វើការធម្មតាដែលរកប្រាក់បាន 1.000 ដុល្លារក្នុងមួយសប្ដាហ៍ត្រូវពិការរយៈពេលពីរខែដោយជើងបាក់។ គាត់ទទួលបាន 667 ដុល្លារក្នុងមួយសប្តាហ៍សម្រាប់រយៈពេលប្រាំបីសប្តាហ៍។
ផ្នែកបណ្តោះអាសន្ន ចំពោះពិការភាពផ្នែកបណ្តោះអាសន្នកម្មករនិយោជិតជាទូទៅទទួលប្រាក់ឈ្នួលដែលកាត់បន្ថយរបស់គាត់ (សម្រាប់ការងារដែលគាត់អាចធ្វើបាន) និងភាគរយនៃភាពខុសគ្នារវាងប្រាក់ឈ្នួលធម្មតារបស់កម្មករនិយោជិតនិងការកាត់បន្ថយប្រាក់ខែរបស់គាត់។ ជាឧទាហរណ៍កម្មករម្នាក់បានធ្វើឱ្យជើងរបស់គាត់រងរបួស។ គាត់មិនអាចបំពេញការងារធម្មតាបានទេដែលតម្រូវឱ្យគាត់ឈរ។ ជាធម្មតាគាត់រកប្រាក់បាន 1,000 ដុល្លារក្នុងមួយសប្តាហ៍។ គាត់ធ្វើការងារស្មៀន 2 ខែខណៈពេលដែលជើងរបស់គាត់ជាសះស្បើយ។ ការងារនោះចំណាយត្រឹមតែ 500 ដុល្លារក្នុងមួយសប្តាហ៍ប៉ុណ្ណោះ។ ភាពខុសគ្នារវាងប្រាក់ឈ្នួលធម្មតានិងប្រាក់ខែបច្ចុប្បន្នរបស់គាត់គឺ 500 ដុល្លារក្នុងមួយសប្តាហ៍។ ក្នុងកំឡុងពេលពិការរយៈពេលពីរខែរបស់គាត់គាត់រកបាន $ 500 បន្ថែម $ 333 (66 2/3% នៃ $ 500) ឬ $ 833 ក្នុងមួយសប្តាហ៍។
កម្មករ អចិន្រ្តៃយ៍សរុប កម្មករនិយោជិតម្នាក់អាចមានសិទ្ធិពិការភាពអចិន្រ្តៃយ៍ប្រសិនបើគាត់មិនអាចធ្វើការដោយសារតែរបួសនៅនឹងកន្លែងដែលមិនអាចព្យាបាលបាន។ ជាទូទៅកម្មករនិយោជិតតម្រូវឱ្យដាក់របាយការណ៍របស់គ្រូពេទ្យទៅអោយក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រង។ បុគ្គលិកអះអាងរបស់ក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងពិនិត្យឡើងវិញនូវរបាយការណ៍ហើយសំរេចថាតើកម្មករនិយោជិកអាចទទួលបានអត្ថប្រយោជន៍ដែរឬទេ។ លក្ខណៈដែលអត្ថប្រយោជន៍ត្រូវបានគណនាប្រែប្រួលពីរដ្ឋទៅរដ្ឋ។ នៅរដ្ឋមួយចំនួនកម្មករអាចទទួលបានប្រាក់សំណងសម្រាប់រយៈពេលដែលនៅសល់នៃជីវិតរបស់គាត់។
ផ្នែកខ្លះអចិន្រ្តៃយ៍ នៅរដ្ឋមួយចំនួនពិការភាពផ្នែកអចិន្រ្តៃយ៍ត្រូវបានបែងចែកជាពីរប្រភេទ: កាលវិភាគនិងមិនកំណត់។ ការវិនិច្ឆ័យរបួសទាក់ទងនឹងផ្នែកណាមួយនៃរាងកាយដូចជាម្រាមដៃដៃឬភ្នែក។ កម្មករនិយោជិតដែលធ្វើឱ្យរបួសផ្នែកអចិន្រ្តៃយ៍ក្នុងផ្នែកដែលត្រូវបានរាយក្នុងកាលវិភាគមានសិទ្ធិទទួលបានប្រាក់សោធនចំនួនសប្ដាហ៍។ ឧទាហរណ៍កម្មករដែលបាត់ម្រាមដៃអាចទទួលបាន 45 សប្តាហ៍នៃប្រាក់សំណងពិការ (ផ្អែកលើប្រាក់ឈ្នួលប្រចាំសប្តាហ៍ 66 ភាគ 2/3) ។
ប្រសិនបើនិយោជិតបានទទួលរងរបួសផ្នែកអចិន្រ្តៃយ៍ដែលមិនត្រូវបានរាយបញ្ជីតាមកាលវិភាគនោះផលប្រយោជន៍ពិការភាពរបស់គាត់ត្រូវបានគណនាដោយយោងទៅតាមច្បាប់របស់រដ្ឋ។ អាស្រ័យលើរដ្ឋអត្ថប្រយោជន៍អាចផ្អែកលើទំហំនៃការខូចខាតរបស់កម្មករនិយោជិតការបាត់បង់សមត្ថភាពរកប្រាក់ចំណូលការបាត់បង់ប្រាក់កម្រៃឬកត្តាមួយចំនួនផ្សេងទៀត។
ការស្តារឡើងវិញ
រដ្ឋភាគច្រើនផ្តល់ការស្តារវិជ្ជាជីវៈមួយចំនួនដល់កម្មករដែលមិនអាចត្រឡប់ទៅរកការងារពីមុនដោយសារតែមានរបួសនៅនឹងកន្លែង។ អ្នកខ្លះក៏ផ្តល់ការស្តារផ្លូវចិត្តផងដែរប្រសិនបើកម្មករបានរងរបួសផ្លូវចិត្ត។
ស្លាប់
ប្រសិនបើកម្មករនិយោជិកម្នាក់បានស្លាប់ដោយសារតែរងរបួសដែលទាក់ទងនឹងការងារនោះអត្ថប្រយោជន៍នៃការស្លាប់ត្រូវបានបង់ជូនដល់ប្តីប្រពន្ធរបស់កម្មករនិយោជិតកុមារតូចនិងអ្នកនៅក្នុងបន្ទុកផ្សេងទៀត។ ការចំណាយក្នុងផ្នូរក៏ត្រូវបានគ្របដណ្តប់ផងដែរ។